脊柱力学平衡是指脊柱骨骼、椎间盘、肌肉、韧带等结构协同作用，使脊柱在静态（如站立、坐姿）和动态（如弯腰、转身）时都能维持稳定、正常生理曲度，且各部位受力均匀的状态。一旦这种平衡被打破，就可能引发颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病。维持脊柱力学平衡依赖三大核心系统：

1. 骨骼支撑系统：椎体、椎间盘构成脊柱的“框架”，正常的颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸曲线是力学平衡的基础。

2. 肌肉动力系统：颈肩腰背部的深层稳定肌（如颈横肌、多裂肌）和浅层运动肌（如斜方肌、竖脊肌）协同发力，维持脊柱姿势并缓冲外力。

3. 韧带稳定系统：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等像“安全带”一样，限制脊柱过度活动，防止椎体移位。

当长期不良姿势（如久坐低头）、肌肉劳损、外伤或退行性改变导致某一系统功能异常时，脊柱受力会集中在局部（如颈椎C5-C6节段、腰椎L4-L5节段），进而打破力学平衡，引发疼痛、神经压迫等问题。

脊柱力学平衡推拿手法治疗颈椎病与腰椎间盘突出典型病例分析

 一、颈椎病病例

 （一）病例资料

患者，男性，42岁，软件工程师，因“颈肩部酸痛伴右上肢麻木3个月，加重1周”就诊。患者长期伏案工作，每日使用电脑时长超8小时，近1周因项目赶工加班后，症状明显加重，右手握力下降，无法正常使用鼠标，夜间因疼痛难以入睡。

体格检查：颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突旁压痛（+），右侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），右手桡侧皮肤感觉减退，霍夫曼征（-）。颈椎MRI示：C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根，颈椎序列不稳。

（二）治疗方案

采用脊柱力学平衡推拿手法，核心围绕“纠正失衡、恢复曲度”展开，具体操作如下：1. 放松调理：以滚法、揉法作用于颈肩部及上背部肌肉，重点放松胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌，缓解肌肉痉挛，每次10分钟。2. 整复调整：采用“颈椎旋转微调法”，患者取坐位，术者一手固定患者头部，另一手托住下颌，在缓慢牵引下，根据MRI显示的突出方向，向左侧轻柔旋转颈椎，待感受到“轻微弹响”后停止，纠正颈椎序列失衡；随后用“提颈顶椎法”，双手托住患者后枕部，缓慢向上提拉，同时用拇指轻顶C5-C6棘突，帮助恢复颈椎生理曲度，每次5分钟。3. 巩固修复：以按揉法刺激风池、天柱、肩井等穴位，每穴1分钟，再用拍法放松颈肩部肌肉，结束治疗，每次治疗总时长25分钟，每周治疗3次，10次为1个疗程。

（三）治疗效果

    治疗5次后：患者颈肩部酸痛明显缓解，右上肢麻木范围缩小至手腕处，夜间可正常入睡，能短时间使用鼠标。

治疗1个疗程后：颈肩部压痛消失，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验均转为（-），右手感觉及握力恢复正常，可恢复日常工作。复查颈椎MRI示：C5-C6椎间盘突出程度无加重，颈椎生理曲度较前改善，序列稳定。

随访3个月：患者坚持每工作1小时做“颈椎米字操”，未再出现颈肩部不适症状，工作能力完全恢复。

二、腰椎间盘突出病例

（一）病例资料

患者，女性，38岁，教师，因“腰痛伴左下肢放射痛2个月，弯腰受限1周”就诊。患者2个月前搬重物后出现腰痛，未重视，后逐渐出现左下肢放射痛，疼痛沿臀部放射至小腿外侧，近1周弯腰时疼痛加剧，无法弯腰系鞋带，行走时需跛行。

    体格检查：腰椎生理曲度变浅，L4-L5棘突旁压痛（+），左侧直腿抬高试验（+，抬高30°），加强试验（+），左小腿外侧皮肤感觉减退，膝腱反射、跟腱反射正常。腰椎CT示：L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根，硬膜囊轻度受压。

（二）治疗方案

以“减压复位、恢复腰椎力学平衡”为核心，实施脊柱力学平衡推拿手法，具体步骤如下：1. 松肌减压：患者取俯卧位，用滚法、掌揉法作用于腰背部及臀部、大腿后侧肌肉，重点放松竖脊肌、臀大肌及梨状肌，缓解肌肉紧张对腰椎的压力，每次15分钟。2. 整复平衡：采用“腰椎后伸扳法”，患者俯卧，术者一手置于患者L4-L5棘突处，另一手托起患者双下肢膝关节处，缓慢向上抬起，待患者腰部后伸至极限时，双手协同发力，施加短暂轻柔的扳动，纠正腰椎后凸畸形；随后用“侧卧位腰椎旋转扳法”，患者取左侧卧位，上方下肢屈膝屈髋，术者一手固定患者肩前部，另一手置于患者臀部，双手反向用力旋转，改善腰椎间隙压力，每次8分钟。3. 功能强化：以点按法刺激肾俞、大肠俞、环跳、委中等穴位，每穴1分钟，后指导患者做“五点支撑”训练，每次坚持30秒，重复5组，巩固腰椎稳定性，每次治疗总时长30分钟，每周治疗3次，12次为1个疗程。

（三）治疗效果

治疗8次后：患者腰痛明显减轻，左下肢放射痛消失，直腿抬高试验（+，抬高60°），可自主弯腰至膝盖处，行走恢复正常步态。

治疗1个疗程后：腰痛及压痛完全消失，直腿抬高试验（-），左小腿感觉恢复正常，可完成弯腰系鞋带、搬抬轻物等动作。复查腰椎CT示：L4-L5椎间盘突出位置无变化，神经根压迫症状较前缓解，硬膜囊受压减轻。

随访6个月：患者坚持每日做“小燕飞”训练，避免久坐久站，未再复发腰痛症状，可正常开展教学工作。

三、病例总结

脊柱力学平衡推拿手法治疗颈椎病、腰椎间盘突出，核心在于通过“放松-整复-巩固”的阶梯式操作，纠正脊柱力学失衡状态，缓解椎间盘对神经的压迫，同时避免暴力手法对脊柱的二次损伤。上述两例患者均因长期不良姿势或外力导致脊柱力学失衡，经针对性推拿治疗后，症状显著改善，且随访期间未复发，提示该手法在脊柱退行性疾病治疗中具有“安全、有效、易巩固”的优势，尤其适合因姿势不良、肌肉失衡引发的颈椎病与腰椎间盘突出患者。

【沈阳市中医院健康科普专家】

刘明磊  

推拿门诊主任  主任中医师

毕业于大连医科大学针灸推拿系，从事临床多年，曾参加世界针灸联合会研讨会，现任中国中医药研究促进会手法诊疗分会委员，辽宁省中医药学会整脊专业委员会委员，辽宁省中医药学会软伤专业委员会委员，辽宁省盲人按摩（高级）职称评审专家，辽宁省国家级（中医）执业医师实践技能考试主考官，沈阳医学会医疗事故技术鉴定专家，沈阳市健康教育专家库专家。

擅长治疗: 颈、肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝等关节疼痛及软组织损伤疾病。如腰（颈）椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、髋关节滑囊炎、膝关节滑膜炎、网球肘、腱鞘炎等急、慢性软组织疼痛。

出诊时间: 周一至周五全天

作者：刘明磊

来源：推拿门诊

编辑：孙志圣

校对：刘明磊

初审：李伟

审核：张悦