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房颤医案一则

医案一例

初诊:患者李××,男性,28岁。

主诉:心悸气短疲乏无力,常于劳累后感胸闷疼痛半年余,加重一月。

现病史:心悸气短疲乏无力,常于劳累后感胸闷疼痛半年余,近一个月来加重。须含速效救心丸或硝酸甘油片可缓解。饮食、二便、睡眠均正常。

查体:精神不振,面色少泽,舌质淡苔薄白,脉沉细涩。实验室检查:经心脏冠脉血管成像(CTA)检查示:左前降支(LAD),起始端见非钙化斑块,管壁增厚,管腔狭窄60%。右主干(RCA)中段弥漫性增厚,毛糙,管腔变细,狭窄>75%。心电图示:心房纤颤,ST-T改变。

中医诊断:1.胸痹  2.心悸

辩证:心气不足,心失所养,气滞不行,血行瘀阻

西医诊断:冠心病,心绞痛,心房纤颤

治则:宽胸理气、活血化瘀、益心复脉

方剂:选自拟方宽胸化瘀汤合舒心复脉汤二方加减治疗处方:枳壳15g、陈皮15g、半夏15g、桑白皮15g、

丹参20g、川芎10g、赤芍15g、当归15g、

桃仁15g、红花15g、党参20g、灸甘草15g、

地龙20g、女贞子15g、桑椹15g,

7付水煎服,每日1剂。

二诊:服药后,疲乏减轻,心悸气短稍轻,胸痛发作次数减少。时感头痛头晕少眠。查体:舌苔薄白,脉沉细涩。此乃肝阳上亢,清窍被扰。按原方增平肝潜阳,养心宁神之药再治之,方中增地龙为30克,加百合25克,龙骨25克,牡力25克,10剂水煎服。

三诊:心悸气短胸痛已基本消失,CAT结果显示:冠脉明显狭窄……等病变,患者提出希望能通过治疗恢复正常,避免日后做冠状动脉支架治疗。于处方中增活血化瘀药物剂量,以减轻或消除斑块。按原方增加丹参为30克,赤芍为30克,当归为30克,红花为20克,水煎服。按此方连服3个月。

四诊:患者自诉胸闷疼痛、心悸气短已全部消失,已三个月未再发作心房纤颤。复查冠脉(CAT)造影(在同一台机器的前提下),发现与上次检查结果相比较,病变有斑块狭窄的左前降友(LAD)及右主干(RCA)管壁光滑清晰,管径粗细均匀,管腔密度均匀、通畅。原来的血栓斑块已消失,冠脉管壁病变恢复正常,血运恢复正常。心电图检:窦性心律、轻度ST-T改变。疗效判定:临床痊愈。

体会:本例中医辨证为心气不足,血行瘀滞引起。治自拟方舒心复脉汤和宽胸化瘀汤结合,以益气养心,宽胸化瘀法治之。心气不足,气为血之帅,气虚无以行血,心气虚则血瘀于内,阻滞心脉,不通则痛。因此,周老认为心气虚损,脉络郁滞是本案的主要病机。故用益气活血,通络止痛之法,标本兼顾,通补兼施。方中党参补气,当归甘辛而温,养血和营,还能活血止痛;丹参、川芎、桃仁、红花活血通脉,畅达气血,通痹止痛;陈皮、半夏理气化痰以行瘀;炙甘草调和诸药。全方共奏宽胸理气、活血化瘀、益心复脉之功。现代药理学研究也显示当归、丹参有扩张冠状动脉,改善心肌缺血低氧,扩张血管,抑制血小板聚集和抗血栓形成,改善微循环的功效。

本例以经冠脉CT检查有冠脉斑块求治,本例治疗前后,以心脏冠脉血管成像(CTA)经血管造影剂注射,应用CT血管成像检查,原病变斑块消失管壁光滑。恢复正常供血。经心电图检查心房纤颤已消失,恢复正常窦性心律。

由于本例临床治疗取得成功,将会部分替代目前广泛应用的心脏血管内介入支架治疗方法,减轻病人的痛苦,提高生存质量,具有减轻家庭和社会负担,具有突破性意义。

 

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