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周跃群工作室——胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》(张伯礼主编,人民卫生出版社2012年出版)。

主要症状:不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状:可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。

本病可见于任何年龄段,以中老年多见,常反复发作,难以根治。

2.西医诊断标准

参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见(2012,上海)》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识(2014,京都)》。

慢性胃炎常见上腹部疼痛,早饱,食欲下降,饮食减少,或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性,确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。

胃镜诊断

慢性浅表性胃炎、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎。

(二)证候诊断

1.肝胃气滞证:胃脘胀痛,或伴胀满不适,嗳气频作,胁肋胀痛,胸闷不舒,症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白,脉弦。

2.脾胃湿热证:胃脘闷痛或痞满,食少纳呆,恶心欲呕,口干口苦,身重困倦,小便短黄。舌质红,苔黄腻,脉滑或数。

3.脾胃虚寒证:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,纳呆食少,神疲倦怠,手足不温,大便溏薄。舌淡苔白,脉虚弱。

4.胃阴不足证:胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结。舌红少津或有裂纹,苔少或无,脉细或数。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.肝胃气滞证

治法:疏肝理气

推荐方药:柴胡疏肝散加味。柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、元胡、  厚朴、 川楝子、海螵蛸 、 砂仁 、莱菔子等。

饮食疗法

饮食宜清淡,进食易消化食物。多选用具有疏肝理气的食物或饮品,如萝卜、莲藕、百合、佛手等,可用玫瑰花代茶饮。

2.脾胃湿热证

治法:清热化湿

推荐方药:黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、川楝子、黄芩、枳实、竹茹、莱菔子、大腹皮、海螵蛸、白豆蔻等。

饮食疗法

饮食宜清淡,易消化,多食具有化湿清热作用的食品或饮品,如扁豆、红小豆、薏米等,可用荷叶代茶饮。

3.脾胃虚寒证

治法:温中健脾

推荐方药:黄芪建中汤合理中汤加味。黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、白术、焦三仙、党参、炙甘草、元胡等。

饮食疗法

饮食宜温热,营养丰富,易消化。多食健脾益气食物,如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等,可食用生姜粥、红枣粥,当归生姜羊肉汤等。

4.胃阴不足证

治法:养阴益胃

推荐方药:沙参麦冬汤加味。北沙参、麦冬、生地、玉竹、海螵蛸、元胡、百合、乌药、佛手、川楝子、生甘草等。

(3)饮食疗法

饮食宜清淡易消化,甘平温润为宜。可多用莲子、百合、山药、扁豆、银耳、枸杞煮粥食用。

(二)其他中医特色疗法

中药足浴疗法

选用具有理气活血,通络止痛的中药,或与内服中药相同处方的中药(可用内服中药的药渣再煎一次),煎好后加适量水,用足浴器泡洗足腿部,每日1次,每次15~30分钟,水温宜小于42℃,水温不宜过高,以免烫伤皮肤。

(三)西药治疗

幽门螺杆菌感染者,参照相关幽门螺杆菌共识意见,行幽门螺杆菌根除治疗。

(四)护理调摄要点

1.生活调理:适当活动,避免劳累,生活规律,保证睡眠。

2.饮食指导:原则上要求患者进食清淡易消化食物,做到定时定量,避免暴饮暴食。并根据患者的证候类型具体指导患者饮食宜忌。

3.情志护理:向患者解释病情,进行健康教育,消除紧张、恐惧等不良情绪,帮助患者树立积极乐观的生活态度。

三、疗效评价

(一)评价标准

主要症状疗效评价标准

针对胃脘痛、嗳气、吐酸、腹胀及痞满症状进行评价。

(1)痊愈:症状完全消失;

(2)显效:症状基本改善,偶有嗳气、吐酸、腹胀;

(3)有效:症状有改善,但仍有发作胃脘痛、嗳气、吐酸、腹胀;

(4)无效:症状无明显改善。

 

周跃群名老中医工作室

制定人:刘兰霞

 

 

 
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