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周跃群工作室——心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008)。自觉心中跳动,惊慌不安,不能自主,可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有

情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。

2.西医诊断标准

参考2014年欧洲心律协会(EHRA)、美国心律学会(HRS)和亚太心脏节律学会(APHRS)联合发布“室性心律失常专家共识”。

室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种,它的发生原理多样,临床主要依靠心电图诊断,室性早搏主要的心电图改变包括以下几点:

(1)提前出现的QRS-T波群,其前无P波。

(2)提前的QRS-T波群形状错综复杂,QRS时间多在0.12s以上。

(3)几乎全部都有完全的代偿间歇。

(二) 证候诊断

1.心虚胆怯证:心悸,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦易惊,恶闻声响,食少纳呆。苔薄白,脉细略数或细弦。

2.气阴两虚证:心悸不宁,气短,体倦乏力,少寐多梦,心烦,自汗盗汗,口干。舌质红少苔,脉细数无力。

3.心血不足证:心悸,头晕乏力,面色晄白。舌淡苔薄白,脉细弱。

4.心阳不振证:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,形寒肢冷,面色苍白。舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。

5.气滞血瘀证:心悸、胸闷,胸痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻脉细弦。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.心虚胆怯证

治法:镇惊定志,养心安神

(1)推荐方药:安神定志丸加减。党参、黄芪、茯苓、远志、石菖蒲、茯神、麦冬、生地黄、熟地黄、龙骨、牡蛎、五味子、肉桂等。

(2) 中药泡洗技术

根据患者证候特点选用镇惊定志,养心安神中药或随证加减,煎煮后洗按足部,每日1~2次,每次15~30分钟,水温宜小于42°C,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤。

(3)饮食疗法

宜进食安神定志的食品,如:红枣、莲子、桂圆、百合、小麦、糯米等。食疗方:桂圆莲子粥。

2.气阴两虚证

治法:益气养阴,安神定志

(1)推荐方药:生脉散加味。黄芪、党参、麦冬、五味子、女贞子、桑葚、黄芩、海螵蛸、百合、当归、生地、茯神、首乌、远志、石菖蒲、炙甘草等。

(2)中药泡洗技术

根据患者证候特点选用益气养阴,安神定志中药或随证加减,煎煮后洗按足部,每日1~2次,每次15~30分钟。

(3)饮食疗法

宜进食益气养阴的食品,如:红枣、莲子、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方:皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。

3.心血不足证

治法:补血养心,安神定志

(1)推荐方药:归脾汤加减。党参、黄芪、当归、川芎、女贞子、桑葚、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、浮小麦、炙甘草等。

(2)中药泡洗技术

根据患者证候特点选用健脾养心,安神定志中药或随证加减。

(3)饮食疗法

宜进食养心健脾的食品,如:桂圆、瘦肉、茯苓、薏米、红豆、山药、银耳、莲子、大枣等。食疗方:山药瘦肉汤、猪心大枣汤。

4.心阳不振证

治法:温补心阳,安神定悸

(1)推荐方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。桂枝、黑顺片、龙骨、牡蛎、洋火叶、  仙茅、  巴戟天、黄芪、麦冬、女贞子、旱莲草、炙甘草等。

(2)中药泡洗技术

根据患者证候特点选用温补心阳,安神定悸中药或随证加减。

(3)饮食疗法

宜进食温补阳气的食品,如黄牛肉、羊肉、虾、韭菜等。食疗方:韭菜白米虾。

5.气滞血瘀证

治法:理气活血,解郁安神

(1)推荐方药:血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参等。方药中可酌加养心安神药物,如:柏子仁、灵芝、夜交藤、远志、合欢皮、龙骨、牡蛎等。

(2)中药泡洗技术

根据患者证候特点选用理气活血,解郁安神中药或随证加减。

(3)饮食疗法

食行气解郁,活血化瘀的食品,如:山楂、大白菜、芹菜、白萝卜、生姜、大蒜进等。食疗方:白萝卜丝汤。

(二)运动康复:配合有氧运动以调息。

(三)护理调摄要点  

1.饮食调理:忌食辛辣刺激性食品,忌肥甘厚腻之品。戒烟忌酒,限制茶、咖啡等饮品。

2.情志调理:重视情志护理,避免情志刺激。

三、疗效评价

(一)评价标准

1.中医证候疗效评价标准

显效:临床症状、体征明显改善。

有效:临床症状、体征均有好转。

无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重。

2.西医疗效判断标准

参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。

显效:室早完全不发作或偶有发作(ECG示<5次/分,DCG示<30次/小时)。

有效:室早发作减少60%以上(时间和次数)。

无效:达不到显效或有效标准者。

 

周跃群名老中医工作室

制订人:刘兰霞

 

 

 
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